近日，我院消化內鏡中心成功為一85歲的高齡患者實施床邊逆行胰膽管造影(ERCP)手術，使其得到及時救治、脫離危險。
據(jù)悉，該患者以前因膽結石手術切除了膽囊，幾日前進食油膩食物后突發(fā)上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，但因不適為間斷性發(fā)作，并未引起重視。后該患者逐漸出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染，且癥狀進行性加重、嗜睡，當?shù)蒯t(yī)院緊急轉到漳州正興醫(yī)院。
經(jīng)過急診評估，診斷為急性化膿性膽管炎并休克?？紤]患者病情垂危，遂立刻護送患者至重癥監(jiān)護室觀察病情?；颊咧匕Y膽管炎、感染性休克非常嚴重，心臟、肝腎功能損傷嚴重，血小板進行性下降，出現(xiàn)了應激性潰瘍致嘔血、多臟器功能衰竭，遂予進行呼吸機輔助呼吸等。
正興醫(yī)院ICU、肝膽外科、消化內科等多學科治療小組，立即研究病情，考慮患者年齡大，已處于感染性休克、多臟器功能衰竭狀態(tài)，抗休克治療效果不好?；颊吣懣偣芙Y石嵌頓，不疏通膽道和引流高壓的膿性膽汁，病人兇多吉少。
內鏡提示患者十二指腸結構變異、巨大憩室
通過病情討論，患者血小板極低不宜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流，必須通過ERCP手術疏通膽道，解除膽道梗阻，才能做下一步治療。但患者當時狀況無法轉運至ERCP手術室，只能行急診床旁ERCP。但床旁ERCP沒有X光的指引，全靠醫(yī)生的手感和經(jīng)驗進行盲插管，這對內鏡醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。
正興醫(yī)院已開展ERCP多年，經(jīng)驗豐富，嘗試床邊ERCP還是首次。晚上8點雖然已是下班時間，但情況緊急，搶救病人要緊，經(jīng)患者家屬同意，消化內科科主任蘇軍凱博士、主治楊偉超主治醫(yī)生、周劍金護士長、李良燕護士等立即嘗試床邊急診ERCP。
蘇軍凱博士、楊偉超主治等為患者做
床邊ERCP
緩緩從患者口腔送入十二指腸鏡，順利進鏡至十二指腸后，找到了十二指腸乳頭開口的位置。患者十二指腸乳頭邊上有一巨大的憩室，十二指腸乳頭形狀位置變得歪歪扭扭的，大大增加了ERCP的難度。經(jīng)過調整內鏡和導管的方向，準確的插入了膽管，注射器回抽，抽到了暗綠色膿絮樣的膽汁。
“手術成功！”一旁醫(yī)護人員鼓掌慶祝。隨后順利置入鼻膽管引流，整個過程約10分鐘，患者梗阻的膽道得以通暢?；颊呓?jīng)過后續(xù)相關支持治療后，血壓逐步回升，為后續(xù)的治療奠定了很好的基礎。
ERCP為消化內鏡最難的微創(chuàng)手術之一，手術難度大、并發(fā)癥多、風險較高。而床旁急診ERCP由于沒有X線透視下引導，操作難度更大，目前國內主要在較大醫(yī)院的內鏡中心開展。由于床邊急診ERCP治療相對外科手術具有創(chuàng)傷小，操作時間短，可重復操作，搶救成功率高的特點，特別適用于高齡患者或基礎疾病多全身狀況差及病情較重無法手術，甚至無法搬運的患者，在搶救重癥膽管炎（急性梗阻化膿性膽管炎）具有較大的優(yōu)勢。
我院消化內科此次成功為這高齡患者完成急診床邊ERCP術，標志著我院ERCP的診療水平邁上一個新的臺階，擴大了我院消化內科在ERCP領域的影響力及知名度。
