近日，我院消化內(nèi)鏡中心成功為一85歲的高齡患者實(shí)施床邊逆行胰膽管造影(ERCP)手術(shù)，使其得到及時(shí)救治、脫離危險(xiǎn)。
據(jù)悉，該患者以前因膽結(jié)石手術(shù)切除了膽囊，幾日前進(jìn)食油膩食物后突發(fā)上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，但因不適為間斷性發(fā)作，并未引起重視。后該患者逐漸出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染，且癥狀進(jìn)行性加重、嗜睡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)到漳州正興醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)急診評(píng)估，診斷為急性化膿性膽管炎并休克?？紤]患者病情垂危，遂立刻護(hù)送患者至重癥監(jiān)護(hù)室觀察病情?；颊咧匕Y膽管炎、感染性休克非常嚴(yán)重，心臟、肝腎功能損傷嚴(yán)重，血小板進(jìn)行性下降，出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍致嘔血、多臟器功能衰竭，遂予進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸等。
正興醫(yī)院ICU、肝膽外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科治療小組，立即研究病情，考慮患者年齡大，已處于感染性休克、多臟器功能衰竭狀態(tài)，抗休克治療效果不好。患者膽總管結(jié)石嵌頓，不疏通膽道和引流高壓的膿性膽汁，病人兇多吉少。
內(nèi)鏡提示患者十二指腸結(jié)構(gòu)變異、巨大憩室
通過(guò)病情討論，患者血小板極低不宜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流，必須通過(guò)ERCP手術(shù)疏通膽道，解除膽道梗阻，才能做下一步治療。但患者當(dāng)時(shí)狀況無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至ERCP手術(shù)室，只能行急診床旁ERCP。但床旁ERCP沒(méi)有X光的指引，全靠醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲插管，這對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。
正興醫(yī)院已開(kāi)展ERCP多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，嘗試床邊ERCP還是首次。晚上8點(diǎn)雖然已是下班時(shí)間，但情況緊急，搶救病人要緊，經(jīng)患者家屬同意，消化內(nèi)科科主任蘇軍凱博士、主治楊偉超主治醫(yī)生、周劍金護(hù)士長(zhǎng)、李良燕護(hù)士等立即嘗試床邊急診ERCP。
蘇軍凱博士、楊偉超主治等為患者做
床邊ERCP
緩緩從患者口腔送入十二指腸鏡，順利進(jìn)鏡至十二指腸后，找到了十二指腸乳頭開(kāi)口的位置?；颊呤改c乳頭邊上有一巨大的憩室，十二指腸乳頭形狀位置變得歪歪扭扭的，大大增加了ERCP的難度。經(jīng)過(guò)調(diào)整內(nèi)鏡和導(dǎo)管的方向，準(zhǔn)確的插入了膽管，注射器回抽，抽到了暗綠色膿絮樣的膽汁。
“手術(shù)成功！”一旁醫(yī)護(hù)人員鼓掌慶祝。隨后順利置入鼻膽管引流，整個(gè)過(guò)程約10分鐘，患者梗阻的膽道得以通暢。患者經(jīng)過(guò)后續(xù)相關(guān)支持治療后，血壓逐步回升，為后續(xù)的治療奠定了很好的基礎(chǔ)。
ERCP為消化內(nèi)鏡最難的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)難度大、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)較高。而床旁急診ERCP由于沒(méi)有X線透視下引導(dǎo)，操作難度更大，目前國(guó)內(nèi)主要在較大醫(yī)院的內(nèi)鏡中心開(kāi)展。由于床邊急診ERCP治療相對(duì)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，可重復(fù)操作，搶救成功率高的特點(diǎn)，特別適用于高齡患者或基礎(chǔ)疾病多全身狀況差及病情較重?zé)o法手術(shù)，甚至無(wú)法搬運(yùn)的患者，在搶救重癥膽管炎（急性梗阻化膿性膽管炎）具有較大的優(yōu)勢(shì)。
我院消化內(nèi)科此次成功為這高齡患者完成急診床邊ERCP術(shù)，標(biāo)志著我院ERCP的診療水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階，擴(kuò)大了我院消化內(nèi)科在ERCP領(lǐng)域的影響力及知名度。
