對(duì)于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式）是目前世界公認(rèn)操作最復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)功能最好的手術(shù)方式。該術(shù)式被評(píng)為近端胃消化道重建“天花板級(jí)”手術(shù)。
2023年12月以來，我院普外科李建國(guó)主任團(tuán)隊(duì)完成數(shù)例腹腔鏡下近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式），最大限度降低近端胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。該術(shù)式的順利開展，標(biāo)志著我院普外科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)水平再上一新臺(tái)階。
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案例分享
年過五旬的漳州王阿姨，因反復(fù)上腹疼痛伴血便一周到我院普外科就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查及病理活檢，提示為胃底惡性腫瘤。
隨著臨床研究的開展及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累，在腫瘤根治的基礎(chǔ)上，最大可能地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床上的熱點(diǎn)。如王阿姨此類的病人為了保留部分胃功能，減少營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，多行近端胃切除治療。
但傳統(tǒng)的近端胃切除術(shù)由于破壞了賁門原有的抗反流機(jī)制，術(shù)后患者常發(fā)生嚴(yán)重的反流性食管炎，出現(xiàn)強(qiáng)烈燒心感等不適癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
而Kamikawa吻合于2016年由日本著名學(xué)者M(jìn)uraoka首先報(bào)道，國(guó)內(nèi)又稱“雙肌瓣吻合術(shù)”，相當(dāng)于"再造賁門" ，保留了部分胃功能，既減少術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，又減少反流性食管炎的發(fā)生。
李建國(guó)副院長(zhǎng)
作為醫(yī)者，我們永遠(yuǎn)要站在患者的角度來考量，運(yùn)用近端胃切除+雙肌瓣成形術(shù)，能在最小的創(chuàng)傷范圍內(nèi)切除腫瘤，又保留了胃的部分功能，也能大大提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。
我院李建國(guó)主任醫(yī)師帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分討論，經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，并征詢患者及家屬的意愿后，決定對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（近端胃切除+雙肌瓣成形術(shù)）。
填補(bǔ)醫(yī)院技術(shù)空白，消化道重建新突破
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的技術(shù)、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，順利為患者實(shí)施近端胃切除+雙肌瓣成形術(shù)。術(shù)后病理為胃2線區(qū)間：黏膜內(nèi)腺癌（高分化），病灶0.6cm。
術(shù)后，在病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，王阿姨恢復(fù)快、進(jìn)食早、吞咽通暢、無明顯反流等不適，順利出院。
術(shù)后返院胃鏡復(fù)查
Kamikawa吻合術(shù)
Kamikawa吻合術(shù)（食管胃吻合雙肌瓣成形術(shù)）是對(duì)傳統(tǒng)食管胃吻合的改良，是在胃前壁漿肌瓣包裹食管胃吻合口處，利用食管與殘胃之間的壓力差起到單向活瓣的作用，從而“再造賁門”，以降低反流性食管炎的發(fā)生率。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于發(fā)生反流性食管炎較低，保留部分胃部功能，可有效的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。適用于上1/3的早期胃癌，預(yù)計(jì)殘胃容量>50%的患者，能夠更好地化解保留殘胃功能和減少食管反流之間的矛盾，以最小的創(chuàng)傷和最安全的吻合給患者帶來最大的收益。
腹腔鏡近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)為早期胃上部癌和胃食管交界處腫瘤提供了集微創(chuàng)與改善生活質(zhì)量于一體的方法，有望成為近端胃切除術(shù)后首選推薦的消化道重建方式之一。
由于此技術(shù)在腹腔鏡下操作難度大，特別是手工縫合對(duì)術(shù)者要求更高，要求具備精細(xì)的操作、良好的理念、扎實(shí)的功底與高超的技巧。因此近年來，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)中心開展腹腔鏡下近端胃切除后雙肌瓣成形術(shù)。一系列的技術(shù)突破展現(xiàn)著我院普外科以人為本、勇攀高峰的執(zhí)醫(yī)信念與決心。
我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)目前已常規(guī)開展此類手術(shù)，為需要近端胃切除的患者提供了全新的術(shù)式選擇，給該類患者帶來了福音。
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“在根治基礎(chǔ)上提高手術(shù)安全性和患者術(shù)后生活質(zhì)量”是我院普外科-胃腸外科一直努力的方向。普外科自開展腹腔鏡下近端胃切除雙通道重建法以來，除做好臨床工作外，不忘兼顧科學(xué)研究工作，近兩年來，通過臨床點(diǎn)滴積累，將近端胃切除雙通道吻合與全胃切除Roux-en-Y吻合、腹腔鏡近半胃切除雙通道吻合與Kamikawa吻合分別進(jìn)行對(duì)比，并分別在第六屆及第七屆閩西南普外科新技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班上進(jìn)行科研成果展示，受到了與會(huì)同仁的高度好評(píng)。
我院普外科在工作中不忘初心、勇往直前，并善于思考與總結(jié)，將臨床的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行積累，不斷優(yōu)化方法和策略。醫(yī)學(xué)之路，道阻且長(zhǎng)，只有保持這樣的從醫(yī)態(tài)度，才能夠突破一個(gè)又一個(gè)難點(diǎn)，用先進(jìn)的技術(shù)水平造福廣大患者。
正興醫(yī)院普外科
? 漳州市重點(diǎn)學(xué)科，正興醫(yī)院重點(diǎn)一級(jí)學(xué)科，市醫(yī)學(xué)專家協(xié)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)掛靠單位。與上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬上海新華醫(yī)院、火箭軍總院等國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院建立?？茀f(xié)作醫(yī)聯(lián)體。2018年成為通量基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用研發(fā)分中心。2019年普外科申請(qǐng)并被評(píng)為湖北陳孝平科技發(fā)展基金會(huì)、國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)肝外科（肝膽外科）ERAS（快速術(shù)后康復(fù)）示范病房。2020年，漳州正興醫(yī)院與浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院成為協(xié)作單位，漳州正興醫(yī)院肝膽胰脾中心成為浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)聯(lián)盟單位，同時(shí)浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍名醫(yī)工作室落戶漳州正興醫(yī)院，為我院普外科注入強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力，奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療協(xié)作資源，本地患者不出漳州即可享受國(guó)內(nèi)一流三甲醫(yī)療水平。2021年，成為福建省消化道腫瘤MDT聯(lián)盟單位、福建省民營(yíng)醫(yī)院普外科醫(yī)師聯(lián)盟掛靠單位；同年被評(píng)上漳州市衛(wèi)健委的重點(diǎn)普通外科?？茖W(xué)科。
?目前擁有床位86張。中心擁有碩士生導(dǎo)師1名、碩士4名，主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6名、住院醫(yī)師3名。病房按3星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，設(shè)有普通病房、標(biāo)準(zhǔn)病房、高級(jí)病房3個(gè)等級(jí)，科室有最新德國(guó)(STORZ)全套腹腔鏡器械設(shè)備4套，美國(guó)威利ForceTriad高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子膽道鏡、美國(guó)超聲吸引刀（Cusa）、美國(guó)強(qiáng)生超聲刀等內(nèi)鏡設(shè)備和器械，可為患者提供“高精尖”的醫(yī)療服務(wù)。
