近日，漳州正興醫(yī)院消化內科收治了一位突發(fā)嘔血的66歲老年女性患者?；颊呷朐汉蠖虝r間內再次出現(xiàn)大量嘔血，感頭暈、乏力、出汗，血色素（血紅蛋白）僅5.5克，只有正常人血的三分之一。
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此時，患者生命體征不平穩(wěn)，隨時可能發(fā)生失血性休克死亡。漳州正興醫(yī)院消化內科快速診斷，開啟了一場與時間競速、與死神搏擊的生命大考驗。
快速診斷，確定治療方案
因情況緊急，經過初步診斷，消化內科蘇軍凱主任決定讓患者在輸血的同時完成相關的胃鏡和腹部CT檢查。
檢查結果顯示，患者胃底部有一個巨大的胃間質瘤，瘤體直徑約4cm，病變固定而巨大，病變基底部寬而深，且因胃間質瘤破潰口隨時可能再次大出血，需要盡快切除。找到病情根源的醫(yī)護人員并沒有松一口氣，此時，該患者活動性出血，病情危重，是選擇外科手術直接切除，還是胃鏡下微創(chuàng)剝除，成為了進一步治療的新一考驗。
在臨床上，對于基底部較深的胃間質瘤內鏡切除，常須主動穿孔。因為穿孔創(chuàng)面巨大，術后創(chuàng)面可能難以閉合。胃壁有胃左動脈和胃右動脈等，血供豐富，動脈性出血風險大。
確診第一時間，漳州正興醫(yī)院消化內科聯(lián)合麻醉科和普外科進行多學科討論，對直接外科手術、胃鏡＋外科腹腔鏡胃外輔助手術，以及單獨胃鏡下手術但請外科保駕等多種治療方案進行利弊分析。
經過慎重考慮，綜合患者病情及與家屬的充分溝通后，多學科小組決定直接內鏡下治療。雖然單獨胃鏡下手術難度大，風險高，但內鏡下如果順利完成，對患者是最有利的。
緊急救治，手術難點接二連三
長期以來，正興醫(yī)院內鏡中心在上海長海醫(yī)院專家的幫帶下，對胃間質瘤胃鏡切除已有較多的經驗。
胃間質瘤剝離手術就在漳州正興醫(yī)院內鏡中心里完成。歷時近2小時，蘇軍凱主任在周劍金護士長、楊偉超主治醫(yī)師、麻醉科宋偉主任等醫(yī)護的配合下，經細致耐心的剝離，瘤體終于完整被剝離出來。
但剝離后的基底部創(chuàng)面像一個又大又深的大坑。因為病變部分已經到達漿膜層，透過這個“大坑”的底部，胃外大網膜的脂肪、肝臟等都清晰可見。經驗豐富的蘇軍凱主任隨即將一枚尼龍圈套器用鈦夾分別固定在創(chuàng)面兩側，收緊圈套器，使創(chuàng)面縮成縫隙狀，由于創(chuàng)面太大，手術過程應用了十幾枚鈦夾才完成創(chuàng)面閉合。
巨大瘤體幾乎占據半個胃腔VS鈦夾閉合瘤體切除創(chuàng)面的穿孔
剛剛攻克創(chuàng)面縫合難點，因剝離的瘤體體積相對巨大，無法直接經食管經口取出，蘇軍凱主任當機立斷，在患者胃中將瘤體一切為四，分次取出。術后一周，患者就順利康復出院。
內鏡治療，再添新成果
巨大胃間質瘤并活動性出血，因病例不多見，病情危重，采用內鏡下切除治療技術要求高，目前在國內僅是大學附屬醫(yī)院等內鏡中心有開展。該患者的成功救治，也成為了是我院消化內科內鏡下高治療水平的一個重要標志。
★醫(yī)師簡介★
漳州正興醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師 | 蘇軍凱
經歷：醫(yī)學博士、副教授、碩士生導師、福建省醫(yī)學會消化分會委員、福建省醫(yī)學會消化內鏡分會委員、福建省中西醫(yī)結合學會消化分會委員、漳州市醫(yī)學會消化內鏡分會副主任委員、漳州市醫(yī)學會消化分會副主任委員、漳州市醫(yī)學會肝病學會常委、從事臨床工作20多年，致力于消化內鏡微創(chuàng)診療的研究。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利6項，軍隊醫(yī)療成果二等獎、福建省醫(yī)學科技三等獎、漳州市科技進步獎等成果6項，獲漳州市優(yōu)秀青年科技人才稱號。
專長：早期胃腸癌ESD剝切，膽胰疾病ERCP內鏡治療，賁門失馳緩POEM，肝硬化EVL，痔瘡套扎，內鏡減肥治療等；急性胰腺炎、消化道出血、腫瘤及慢性腹痛、便秘、腹瀉等診斷治療。
門診時間：
周一上午，周四上午
正興醫(yī)院門診樓二樓 消化內鏡中心
預約電話：0596-2515133
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