實(shí)力派 | 正興醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心成功救治一例“腎上腺危象”患兒
時(shí)間：2020-03-06 16:03:00
近日，正興醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心成功救治一例“腎上腺危象”患兒，標(biāo)志著我院普兒科的診療水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
隨著一陣倉(cāng)促的腳步聲，焦急的家屬帶著5歲患兒緊急來到正興醫(yī)院，主因“發(fā)熱2天伴抽搐2次、精神萎靡半天”急診收住正興醫(yī)院兒科。據(jù)悉，該患兒于入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診以及連夜奔波輾轉(zhuǎn)兩家三甲醫(yī)院治療后，仍反復(fù)發(fā)熱伴抽搐、頭痛、頭暈，不能進(jìn)食，精神萎靡，狀態(tài)極差。均被醫(yī)院告知病情危重，孩子的父母心情擔(dān)憂萬分，焦慮不安。
當(dāng)正興兒科接診到該患兒后，從家屬提供的病史中得知：患兒血鈉116mmmol/L，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)鈉處理，精神無好轉(zhuǎn)，且患兒曾于18年9月初診斷為“顱內(nèi)腫瘤”，19年于某三甲醫(yī)院手術(shù)摘除瘤體，并確診“顱咽管瘤”。
顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的5-15.1%，年發(fā)病率1.2-5.25/百萬，手術(shù)后死亡率2.9%，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率25-30%，腫瘤復(fù)發(fā)是影響患兒長(zhǎng)期存活的首要因素。
該患兒病史復(fù)雜，病情危急，情況不容樂觀，兒科醫(yī)生立即為其安排進(jìn)一步周密檢查。家屬承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)，心情抑郁不已。該例病患對(duì)兒科醫(yī)生而言也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。
檢驗(yàn)科傳來“危急值”通知：患兒血鈉114.3mmmol/L，氯91.2mmol/L。出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈉血癥。由此，初步分析患兒抽搐與“低鈉性腦病”有關(guān)，立即予靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液糾正低鈉血癥，抽搐暫時(shí)得以緩解。
科里組織緊急病會(huì)診：結(jié)合患兒顱咽管瘤術(shù)后病史，發(fā)熱但炎癥指標(biāo)不高可以用“上呼吸道感染”解釋，抽搐伴頭痛、頭暈，精神萎靡，低鈉血癥，不能排除“顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)”，同時(shí)“腎上腺危象”這個(gè)病的可能性逐步浮出水面。
結(jié)合顱腦核磁及檢查報(bào)告顯示：促腎上腺皮質(zhì)激素1.58 ng/L，皮質(zhì)醇 21.5 nmol/L，明顯低于正常值；游離三碘甲狀腺原氨酸1.24pg/mL↓，游離甲狀腺素0.62ng/dl↓，均偏低，支持考慮的“腎上腺危象”，遂繼續(xù)“甲強(qiáng)龍”替代治療?；純壕駹顟B(tài)有所好轉(zhuǎn)，未再抽搐，也可少量進(jìn)食。
從患兒入院19個(gè)小時(shí)尿量達(dá)3200ml，患兒精神再度處于萎靡、嗜睡狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，呼吸急促，心率加快，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷，血壓下降，“腎上腺危象、低血容量性休克”診斷明確，考慮合并“顱咽管瘤”術(shù)后導(dǎo)致的“中樞性尿崩癥”，予積極擴(kuò)容糾酸，同時(shí)予“醋酸去氨加壓素片0.05mg”口服緩解尿頻、多尿，復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及血常規(guī)，進(jìn)一步評(píng)估病情。
MRI檢查報(bào)告：顱腦平掃+增強(qiáng)顱咽管瘤術(shù)后：蝶鞍內(nèi)見腦脊液信號(hào)充填，增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)可以排除，結(jié)合患兒促腎上腺素激素、皮質(zhì)醇、游離甲狀腺素、抗利尿激素均低下，最終診斷為“垂體功能低下”，感染應(yīng)激下出現(xiàn)“腎上腺危險(xiǎn)”繼而出現(xiàn)“低鈉腦病、低血容量性休克”抽搐發(fā)作、精神萎靡。
經(jīng)一系列處理后，患兒血壓穩(wěn)定，尿量減少，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。家屬久違的笑容出現(xiàn)了，兒科的醫(yī)護(hù)們松了一口氣，由衷發(fā)出喜悅之情。
經(jīng)過精心治療1周后，孩子病情得到很大緩解，活潑很多，精神煥然一新，無發(fā)熱，無抽搐，飲食、大小便正常，復(fù)查生化均正常，符合出院指征，可以出院啦！
家屬激動(dòng)萬分，孩子在正興醫(yī)院得到了爭(zhēng)分奪秒的精心救治與護(hù)理，讓他們感動(dòng)不已。直夸正興兒科的醫(yī)護(hù)人員“不僅技術(shù)好，而且對(duì)我們十分關(guān)心和照顧，讓我們覺得很暖心與放心，為正興醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量點(diǎn)贊！”
正興醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心（普兒科）是從建院開始就創(chuàng)建起的一支專業(yè)團(tuán)隊(duì)，目前有醫(yī)生17人，護(hù)士16人，醫(yī)生中高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱7名，初級(jí)職稱5名，二級(jí)專業(yè)學(xué)科完善，醫(yī)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)水平過硬，普遍有國(guó)內(nèi)頂尖兒童醫(yī)院專科進(jìn)修經(jīng)歷，且與北京、上海等專家密切聯(lián)系，涉及呼吸、腎病、風(fēng)濕免疫、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等各專業(yè)。“不忘初心，砥礪前行”是科室發(fā)展的原動(dòng)力，打造一流專業(yè)學(xué)科是全體醫(yī)護(hù)人員不懈的追求！
