近日，58歲的李大叔按照往常的習(xí)慣到醫(yī)院做體檢，但這次腸鏡體檢的檢查結(jié)果，卻令他坐立難安。
腸鏡檢查結(jié)果顯示李大叔的結(jié)腸有數(shù)個(gè)息肉，乙狀結(jié)腸還有一枚起源于固有肌層、大小約1公分的結(jié)腸間質(zhì)瘤。平日里沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，卻體檢出腸道有瘤子，這著實(shí)令李大叔坐立難安。
胃腸道間質(zhì)瘤，這個(gè)名字讀起來(lái)有點(diǎn)拗口的疾病，卻是一種潛在惡性?xún)A向的侵襲性腫瘤，是潛伏在胃腸道間的“奪命殺手”。
胃腸道間質(zhì)瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由于胃腸道間質(zhì)瘤有一定的隱蔽性，在早期多無(wú)癥狀。一部分病人瘤體逐漸增大或癌變后的主要癥狀依賴(lài)于腫瘤的大小和位置，最常見(jiàn)的是胃腸道出血、胃腸梗阻，會(huì)對(duì)患者造成致命的傷害。因此，胃腸道間質(zhì)瘤須胃腸鏡定期復(fù)查隨訪(fǎng)或及時(shí)切除。
為切除這個(gè)結(jié)腸間質(zhì)瘤，經(jīng)過(guò)一番詳細(xì)的咨詢(xún)和了解，李大叔幕名來(lái)到正興醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)溝通，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科-蘇軍凱博士的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選擇應(yīng)用內(nèi)鏡結(jié)腸全層切除術(shù)的微創(chuàng)方法，成功切除乙狀結(jié)腸固有肌層的間質(zhì)瘤。
準(zhǔn)備結(jié)腸全層切除
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從結(jié)腸穿孔看到腹腔
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尼龍繩閉合穿孔
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結(jié)腸間質(zhì)瘤標(biāo)本
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“選擇這個(gè)治療方案主要是創(chuàng)傷小，再就是患者不需要接受化療，術(shù)后一周就能夠出院了。”蘇軍凱博士介紹，這個(gè)案例的成功標(biāo)志著正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療水平又上一個(gè)新臺(tái)階。同時(shí)這也是正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心在李兆申院士專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的幫代下，首次獨(dú)立完成的內(nèi)鏡下結(jié)腸全層腫瘤切除術(shù)。
手術(shù)難點(diǎn)，各個(gè)擊破
據(jù)消化內(nèi)科主任蘇軍凱博士介紹，內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃腸粘膜層病變的技術(shù)，在消化內(nèi)科已經(jīng)非常成熟，但是，當(dāng)腫瘤起源于固有肌層，其切除難度就呈倍數(shù)增長(zhǎng)。
難度說(shuō)明
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胃底間質(zhì)瘤等腫瘤較大與漿膜外膜緊粘時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)就需要主動(dòng)穿孔，胃壁全層切除后用鈦夾和尼·龍繩荷包縫合把穿孔閉合起來(lái)。 |
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結(jié)腸的內(nèi)鏡全層切除，比胃更是難上加難。 |
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因?yàn)槟c道細(xì)菌明顯較胃更多更復(fù)雜，容易發(fā)生腹腔污染、腸瘺。 |
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腸壁薄，容易發(fā)生遲發(fā)性穿孔，出血時(shí)不容易止血，電刀容易誤傷腸壁創(chuàng)面周邊的臟器。 |
因此，目前對(duì)于內(nèi)鏡全層切除術(shù)來(lái)說(shuō)，結(jié)腸是個(gè)相對(duì)禁區(qū)，國(guó)內(nèi)外只是在少數(shù)幾個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心開(kāi)展。
漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科
2016年以來(lái)，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科在海軍軍醫(yī)大學(xué)李兆申院士團(tuán)隊(duì)王東教授、施新崗教授、陳潔教授等專(zhuān)家的指導(dǎo)下完成了多例經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)、胃鏡下胃腫瘤全層切除術(shù)，積累了豐富的內(nèi)鏡全層切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
內(nèi)鏡下全層切除術(shù)是消化科內(nèi)鏡治療的最前沿微創(chuàng)技術(shù)之一，較外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)越性，是消化內(nèi)鏡發(fā)展的新潮流及方向之一。內(nèi)鏡下結(jié)腸全層切除術(shù)（EFR）成功治愈間質(zhì)瘤，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡技術(shù)從胃腸腔內(nèi)時(shí)代逐步走向胃腸外腹腔時(shí)代，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
