“牽手癌”
這個(gè)詞語(yǔ)聽(tīng)起來(lái)似乎有幾分浪漫
是新晉的網(wǎng)絡(luò)熱詞嗎？
NO！
這其實(shí)是一種少見(jiàn)癌癥
“浪漫”命名下蘊(yùn)含著無(wú)盡兇險(xiǎn)！
6月19日中午，一位阿伯來(lái)到正興醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡檢查，林弼棖醫(yī)師在檢查時(shí)敏銳地發(fā)現(xiàn)：阿伯的胃體有一片黏膜稍微發(fā)紅，且微微有點(diǎn)凹陷！這一點(diǎn)點(diǎn)微小的“異樣”雖極難察覺(jué)，但卻逃不過(guò)消化內(nèi)科醫(yī)生的“火眼金睛”！
這些有點(diǎn)發(fā)白、發(fā)黃的斑塊是黃色瘤，是幽門螺桿菌感染后常見(jiàn)的泡沫樣細(xì)胞改變，這并非問(wèn)題的重點(diǎn)所在，需要引起重視的是這片發(fā)紅的黏膜！看似與周圍正常黏膜沒(méi)有太大的差別，其實(shí)隱藏著“危機(jī)”。
出于對(duì)“早癌”的擔(dān)憂，保險(xiǎn)起見(jiàn)，林弼棖醫(yī)生將這片黏膜取了活檢送至病理科。病理科經(jīng)細(xì)細(xì)檢驗(yàn)后反饋：這竟是一種少見(jiàn)的早期胃癌——“牽手癌”。
由于胃鏡活檢標(biāo)本體積很小，對(duì)早期胃癌進(jìn)行病理診斷困難，病理科李平主任與消化內(nèi)科蘇軍凱主任充分溝通與驗(yàn)證，最終，確定內(nèi)鏡所見(jiàn)和病理診斷相符，確認(rèn)患者所患為“牽手癌”。
針對(duì)這例“牽手癌”，蘇軍凱博士帶領(lǐng)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)做足了準(zhǔn)備，安排患者進(jìn)行手術(shù)治療。在胃鏡下，蘇軍凱博士成功完成早期胃癌的內(nèi)鏡剝離術(shù)，手術(shù)標(biāo)本切緣都呈陰性，手術(shù)過(guò)程順利！
“這次真的多虧了你們，讓我早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、早點(diǎn)治療，謝謝你們！”
據(jù)悉，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已于近期出院。
了解“牽手癌”！
“牽手癌”是一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷和命名，其命名是基于它的鏡下特點(diǎn)：低異型性的細(xì)胞和明顯的結(jié)構(gòu)異常——上皮增殖帶腺管為不規(guī)則形狀，形成不規(guī)則分支、相互融合，宛如手拉手，故名“牽手癌”。牽手癌約僅占早期胃癌的2.9%，而早期胃癌在所有胃鏡常規(guī)檢查的檢出率不高，因此牽手癌在臨床中非常少見(jiàn)。
因“牽手癌”細(xì)胞低異型性，在胃癌早期，胃鏡所見(jiàn)和病理顯微鏡下所見(jiàn)都非常不明顯，這使得“狡猾”的它很容易被漏診。
“牽手癌”臨床診斷
病理顯微鏡下不規(guī)則融合的腺體是重要線索；腺管密度低，腺體基底膜不連續(xù)、不圓滑；以腺頸部水平為中心擴(kuò)展，與表面上皮相延續(xù)，腫瘤的界限難以確定；p53和Ki-67無(wú)診斷意義。
臨床上，常常發(fā)生過(guò)度低診斷，即將牽手癌低診為炎癥刺激導(dǎo)致的改變或輕-中度不典型，使病人錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)、導(dǎo)致不良的預(yù)后。內(nèi)鏡醫(yī)師的病理申請(qǐng)單尤其重要，內(nèi)鏡考慮可能發(fā)生癌變，提醒病理醫(yī)師需要通過(guò)與正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)的反復(fù)對(duì)比來(lái)分析提高牽手癌的正確診斷率。
牽手癌又常伴發(fā)低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌，當(dāng)活檢僅取到牽手癌成分而沒(méi)有取到低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌成分時(shí)，對(duì)牽手癌的準(zhǔn)確辨認(rèn)診斷就尤為重要。牽手癌內(nèi)鏡下邊界往往不明顯，并且癌變常呈跳躍性地發(fā)生。
本次這例少見(jiàn)的“牽手癌”，病理科李群璽醫(yī)生專門到消化內(nèi)科，針對(duì)這種少見(jiàn)的癌癥為臨床醫(yī)生們進(jìn)行了解讀，從活檢到手術(shù)病理規(guī)范化取材、從常規(guī)診斷到第五版《WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類》、從臨床到病理結(jié)合，他對(duì)“牽手癌”深入淺出地進(jìn)行講解，讓在場(chǎng)的臨床醫(yī)生們受益匪淺。
發(fā)現(xiàn)早癌需要敏銳的觀察力，“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，挽救一個(gè)家庭”的理念，深入每個(gè)正興內(nèi)鏡醫(yī)生的內(nèi)心。正興醫(yī)院消化內(nèi)科極為重視早癌培訓(xùn)及對(duì)年輕醫(yī)生的技能培訓(xùn)，總能在內(nèi)鏡室內(nèi)看到蘇軍凱博士悉心指導(dǎo)年輕醫(yī)生的身影。
面對(duì)罕見(jiàn)的腫瘤，正興醫(yī)院消化內(nèi)科和病理科以醫(yī)者仁心，以精湛技術(shù)，為患者解危難、除病痛！這一例早期胃癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和完美診治，標(biāo)志著正興消化內(nèi)鏡和病理攜手共進(jìn)，邁上一個(gè)全新的發(fā)展臺(tái)階。
漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科
• 正興醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開(kāi)展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開(kāi)窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小?？祻?fù)更快，體表無(wú)任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過(guò)結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無(wú)“孔”不入。
• 正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個(gè)個(gè)成績(jī)，使原來(lái)需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國(guó)際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。
