正常人腹腔內(nèi)是“大腸包小腸”，小腸居中，在肚臍及周邊，大腸從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹的順序走形，類似一個(gè)大彎鉤狀。而大千世界無奇不有，東山錢叔（化名）的腹部CT凸顯出了他的與眾不同...

常人              VS             錢叔

11月25日，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)100多公里的錢叔走進(jìn)了我院消化內(nèi)科，他告訴接診的蘇軍凱博士“我和別人不一樣，我的大小腸分開長(zhǎng)了”。在完善相關(guān)檢查后，確實(shí)證實(shí)了錢叔所說。與常人的腸道結(jié)構(gòu)不一樣的是，錢叔的小腸和大腸像是分了家，成了“左鄰右舍”，大腸走形異常，相比正常結(jié)構(gòu)更加彎彎繞繞，且左右相反。

△小腸基本位于右、下腹區(qū)，升結(jié)腸位于左腹區(qū)

而他此次找到蘇軍凱博士只為尋求微創(chuàng)治療，這還要從入院9天前說起，當(dāng)時(shí)錢叔因出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但因結(jié)腸長(zhǎng)反后腸子太彎，腸鏡都無法全部做完，腸鏡初步結(jié)果顯示：降結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫物，病理是腺瘤。錢叔曾了解過絕大多數(shù)結(jié)直腸腺瘤是不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。

但醫(yī)生卻告訴他，因其大小腸異常的解剖結(jié)構(gòu)意味著手術(shù)難度加大，可能需要外科干預(yù)。錢叔不甘心接受這樣的結(jié)果，于是他四處打聽多方求醫(yī)，抱著最后一絲希望來到了我院消化內(nèi)科，蘇軍凱博士仔細(xì)分析檢查結(jié)果，認(rèn)為盡管難度和風(fēng)險(xiǎn)比較大但還是能夠?qū)崿F(xiàn)腸鏡下治療，錢叔一聽激動(dòng)萬分。

△息肉樣腫物

因病例比較罕見，同時(shí)為了保證治療效果和手術(shù)安全，蘇軍凱博士組織科室人員進(jìn)行詳細(xì)的病例討論，反復(fù)研讀CT影像，充分掌握錢叔的消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，并制定了周密可行的治療及手術(shù)方案，決定為其行“內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉樣腫物黏膜下層剝離術(shù)（ESD）+結(jié)腸息肉部分切除術(shù)+結(jié)腸息肉氬離子凝固術(shù)（APC）”。

內(nèi)臟反位，是一種罕見的先天性畸形，在臨床上，通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結(jié)構(gòu)的完全左右反位。這類患者非常少見，大約4萬人中才有一位。發(fā)病原因主要是胚胎時(shí)期內(nèi)臟轉(zhuǎn)位異常，可能與遺傳、基因或者染色體異常有關(guān)。內(nèi)臟反位的患者主要臟器功能多正常，有時(shí)伴有復(fù)雜的器官畸形。

這種畸形，通常不影響人的健康，但是，患者一旦需要手術(shù)治療時(shí)，將會(huì)給醫(yī)生帶來巨大的障礙，因?yàn)椋?strong>解剖結(jié)構(gòu)的變異會(huì)顛覆醫(yī)生原有的醫(yī)學(xué)常識(shí)，影響手術(shù)操作過程的順利進(jìn)行。

手術(shù)于11月26日上午開始，在麻醉醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，蘇軍凱博士親自主刀，最終憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力，精準(zhǔn)施術(shù)，數(shù)次嘗試后完成全結(jié)腸檢查，切除較大的2枚息肉，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）將降結(jié)腸內(nèi)一枚約25mm×30mm的側(cè)向發(fā)育型腫瘤剝離，并分別給予APC充分電凝止血。

歷經(jīng)2小時(shí)手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無任何不適，病理結(jié)果顯示：1.降結(jié)腸腫物為鋸齒狀腺瘤，2.多發(fā)性結(jié)直腸息肉為管狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)。可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道表淺病變及黏膜下腫物的治愈性切除，在避免外科手術(shù)及保留器官的同時(shí)，對(duì)病灶進(jìn)行切緣陰性的整塊切除。主要應(yīng)用于消化道的早期粘膜癌變及粘膜下良性腫瘤的切除，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

鋸齒狀腺瘤

是一種同時(shí)具有增生性息肉形態(tài)學(xué)特征和腺瘤性息肉組織學(xué)特征的息肉（就是乍一看長(zhǎng)得挺善良，其實(shí)有點(diǎn)壞），息肉特點(diǎn)表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，呈腫瘤樣生長(zhǎng)，包括增生性息肉、廣基鋸齒狀病變(SSL)和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。

鋸齒狀病變?cè)谌巳褐邪l(fā)病率為20%-40%，結(jié)直腸鋸齒狀病變可通過鋸齒狀途徑進(jìn)展為結(jié)直腸癌，占結(jié)直腸癌發(fā)生率的15-30%，雖然發(fā)病率不足1％，但是具有惡性潛能，是結(jié)直腸癌的前期病變，需要大家引起高度重視。

蘇軍凱博士提醒：

多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只當(dāng)息肉較大較多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘等表現(xiàn)。因此，目前主張40歲以上人群，無論有無癥狀都要做次腸鏡檢查。而有吸煙飲酒、家族史等高危人群、或已出現(xiàn)上述癥狀者，更應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。

專家介紹

蘇軍凱/副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

消化內(nèi)科主任

經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士生導(dǎo)師、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化分會(huì)委員、漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員、漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)副主任委員、漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)常委、從事臨床工作20多年，致力于消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療的研究。獲國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利6項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、福建省醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)、漳州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等成果6項(xiàng)，獲漳州市優(yōu)秀青年科技人才稱號(hào)。

專長(zhǎng)：早期胃腸癌ESD剝切，膽胰疾病ERCP內(nèi)鏡治療，賁門失馳緩POEM，肝硬化EVL，痔瘡套扎，內(nèi)鏡減肥治療等；急性胰腺炎、消化道出血、腫瘤及慢性腹痛、便秘、腹瀉等診斷治療。

正興醫(yī)院消化內(nèi)科

• 正興醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小?？祻?fù)更快，體表無任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無“孔”不入。

• 正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個(gè)個(gè)成績(jī)，使原來需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國(guó)際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。