千里尋醫(yī) · 求治“心腹大患”
ChongQing to ZhangZhou
源于16年前的一次體檢，重慶的談阿婆（化名）得知自己的身體里長了一個瘤子，當(dāng)時只有兩三公分大，偶爾會引起疼痛。
然而在當(dāng)?shù)乜催^很多醫(yī)生卻屢屢得到“腫瘤與血管緊密相連，手術(shù)切除難度大，甚至可能會有生命危險，我們沒把握 ”的答復(fù)。
所幸沒有太大的不適，抱著僥幸心理的阿婆也就任由著腫瘤一年又一年地生長，時至今日，阿婆隔著皮膚，就能明顯觸及到體內(nèi)潛藏著比拳頭還大的“巨大威脅”。
近來阿婆總感覺腹部隱隱作痛，心里想著會不會是肚里這個腫瘤引起的，再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻還是得到與以往一樣的回復(fù)。
這時，遠(yuǎn)在漳州打工的親戚傳來一個好消息，他們打聽到正興醫(yī)院有一名外科醫(yī)生，被譽(yù)為“漳州李一刀”，?？藦?fù)雜疑難外科腫瘤，興許這便是新的轉(zhuǎn)機(jī)。
于是阿婆千里迢迢從重慶豐都趕來，慕名求診我院副院長、普外科主任李建國教授。
知難而上 · 術(shù)前慎思慎行
Go straight to the challenge
入院后，李建國副院長團(tuán)隊(duì)對她進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，影像檢查提示，腫瘤的尺寸達(dá)到了罕見的10公分，位于左側(cè)腹膜后。
常言“不怕腫瘤來，就怕腫瘤大。”李建國介紹，該腫瘤體積巨大，與腹主動脈、左腎動靜脈、左輸尿管、空腸系膜等緊密粘連，可見重要臟器被推擠壓迫，且腫瘤呈侵蝕性生長，很有可能和重要臟器或血管“長”在一起。
考慮到腫瘤位置特殊，性質(zhì)不明，李建國副院長進(jìn)一步詢問得知阿婆并無高血壓病史及頭痛、出汗、心悸等相關(guān)臨床癥狀，不排除異位嗜鉻細(xì)胞瘤，手術(shù)探查迫在眉睫。
李建國副院長介紹，異位嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤“師出同門”，都分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致血壓波動的激素，但是它偏偏不在腎上腺的位置，讓人容易忽視。
臨床典型癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸及多汗等，當(dāng)腫瘤無功能或分泌功能處于靜止期時，多無癥狀，一般在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。
這類患者手術(shù)風(fēng)險極高，術(shù)中擠壓、創(chuàng)傷刺激等均可誘發(fā)兒茶酚胺的釋放，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險情況；而一旦腫瘤血流完全阻斷后，又會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓甚至休克。
向下滑動了解什么是異位嗜鉻細(xì)胞瘤
且腫瘤周圍血管神經(jīng)密集，血供極為豐富，手術(shù)切除大出血的風(fēng)險極高，這把手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同時推到了刀尖上。
面對如此高風(fēng)險的“拆彈”手術(shù)
做還是不做？
團(tuán)隊(duì)實(shí)力，是抵御風(fēng)險的堅(jiān)強(qiáng)屏障。正興醫(yī)院普外科——腹膜后腫瘤亞?？?/strong>學(xué)科建設(shè)高速發(fā)展，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多年來對治療復(fù)雜腹部外科疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，既往對于手術(shù)難度大的巨大腹膜后腫瘤有很多成功的先例。
值得一提的是，在日前召開的福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會腹膜后腫瘤及盆底疾病專業(yè)委員會成立大會中，李建國副院長成功當(dāng)選副主任委員，科室多名醫(yī)生擔(dān)任常委、委員，這充分彰顯了我院外科手術(shù)的“硬實(shí)力”與多學(xué)科協(xié)助的“凝聚力”。
在患者期盼的眼神、家屬堅(jiān)定的信任下，普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、放射影像科啟動多學(xué)科診療模式，經(jīng)充分討論和術(shù)前準(zhǔn)備后，一致決定接受挑戰(zhàn)。
步步驚心 · 巧剝10cm大腫瘤
Success in breaking through customs
手術(shù)當(dāng)天，以李建國副院長為首的普外-腹膜后腫瘤外科團(tuán)隊(duì)（王國勝副主任醫(yī)生、陳長輝主治醫(yī)師）置入腹腔鏡并進(jìn)行探查時，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的難度比想象的更大。
為確保手術(shù)安全，緊急中轉(zhuǎn)開腹，意外卻不期而至。
當(dāng)主刀醫(yī)生李建國副院長搬動瘤體時，患者突然出現(xiàn)血壓升高，飆升到190/100mmHg，停止對瘤體的刺激后血壓緩慢下降。
李建國副院長第一時間做出判斷：“是隱匿性異位嗜鉻細(xì)胞瘤，小心！”
麻醉醫(yī)師臨危不亂，迅速給予降壓、擴(kuò)容等措施，“患者血壓穩(wěn)定，繼續(xù)手術(shù)”。
此時的空氣中彌漫著緊張的味道。腎上腺嗜鉻細(xì)胞組織會分泌兒茶酚胺等多種激素，導(dǎo)致全身血管收縮，術(shù)中血壓、心率可能呈現(xiàn)“過山車式”波動。
這不僅考驗(yàn)著主刀醫(yī)師的操作技巧和應(yīng)變能力，更考驗(yàn)外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師之間的配合。因?yàn)樯杂胁簧?，就會?strong>血壓升高，傷及心臟、腎臟，甚至?xí)?dǎo)致死亡。
為減少術(shù)中血壓和心率的大幅度波動，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合、操作輕柔，避免過度觸碰和擠壓腫瘤，抽絲剝繭般地將腫瘤小心翼翼地剝離。
整個瘤體切除過程中，麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者血壓變化及手術(shù)進(jìn)程隨時調(diào)整升壓、降壓及調(diào)控心率等藥物的劑量，展現(xiàn)出高超的“控場能力”。
所幸在醫(yī)生們的共同努力下，手術(shù)最終順利完成，腫瘤成功取出時，手術(shù)室醫(yī)生們都如釋重負(fù)。
病理結(jié)果證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。
術(shù)后，李建國副院長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房，恢復(fù)良好的談阿婆及其家屬無比感激地說：“選擇正興沒有錯，專家團(tuán)隊(duì)妙手回春，手術(shù)技術(shù)和服務(wù)杠杠滴。”
巧手除巨瘤，仁心顯奇跡。該例罕見的巨大嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的成功，解除了患者的潛在危險，亦是對異位嗜鉻細(xì)胞瘤高危手術(shù)的進(jìn)一步探索，既彰顯了我院在復(fù)雜疑難手術(shù)方面的卓越能力和專業(yè)水平，也展現(xiàn)了我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對重大挑戰(zhàn)時的高效協(xié)作和專業(yè)素養(yǎng)。
