現(xiàn)年75歲的Y伯伯（化名）最近可高興了，逢人就夸：“多虧了正興醫(yī)院的醫(yī)生，一下子就看穿我這四十年來的老毛病到底是怎么一回事，只用一個不開腹的‘小’手術(shù)就徹底解決了，現(xiàn)在做完手術(shù)，人就舒服多了！”

敏銳的洞察力

讓“偽裝者”無處遁形

“以前老是上腹痛、胃反酸、胃脹、燒心，吃不下，睡不好，起初以為是胃病，也看過醫(yī)生、吃過很多藥了，沒有明顯好轉(zhuǎn)，還反復(fù)發(fā)作。”被胃酸反流困擾了大半輩子的阿伯對著醫(yī)生將心中的煩悶和痛苦一股腦地傾倒出來。

近來他又反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，于是他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超檢查提示“膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊息肉”，醫(yī)生建議手術(shù)治療，經(jīng)商討，大伯和家人一致決定轉(zhuǎn)診我院普外科進一步求醫(yī)問診。然而接診的普外科鐘長毓副主任醫(yī)師在了解病情、查體后發(fā)現(xiàn)，患者膽囊切除手術(shù)指征明確，不過他這四十多年的老毛病卻與之毫無關(guān)聯(lián)，極有可能是體內(nèi)的“健康閥”出了問題。

果然，完善相關(guān)檢查后可見阿伯食管和胃的連接部松弛了，胃已有一部分已經(jīng)“搬家”，進入了胸腔內(nèi)，最終明確診斷為“食管裂孔疝合并食管胃反流”。

外科治療金標準

一招解決40年困擾

收治入院后，我院副院長、普外科主任李建國詳細了解了阿伯的病情并組織病例討論，結(jié)合患者身體情況和手術(shù)意愿，最終決定為其實施腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補術(shù)+胃底折疊術(shù)+膽囊切除術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，李建國主任與鐘長毓副主任醫(yī)師等手術(shù)團隊成員有條不紊地復(fù)位疝內(nèi)容物、修補松弛薄弱的食管裂孔、完成胃底折疊，成功重塑了患者的胃食管“閥門”，并順利切除膽囊，術(shù)中出血僅5ml。術(shù)后阿伯的上腹痛、反酸、燒心等癥狀立馬得到了緩解，療效立竿見影！

△術(shù)后

 什么是食管裂孔疝？

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△漳州正興醫(yī)院副院長、普外科主任李建國

李建國主任介紹，通俗來講，人體的胸腔和腹腔就相當(dāng)于一樓與二樓的關(guān)系，兩者之間由一塊稱為“膈肌”的肌肉，相當(dāng)于樓板將上下分開，膈肌中央有一“食道裂孔”，食管要穿過此孔與膈肌下的胃相連，當(dāng)“食管裂孔”周圍的支持組織出現(xiàn)松弛、擴大，腹腔內(nèi)壓力增大時，位于“一樓”的內(nèi)臟比如胃，便會在壓力的作用下穿過膈肌，跑到“二樓”來，從而引發(fā)一系列的癥狀，這就是食管裂孔疝。

 食管裂孔疝的癥狀

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食管裂孔疝患者往往會因胃食管反流而表現(xiàn)出各種不同的癥狀，可分為食管綜合征和食管外綜合征兩大類。李建國主任表示，食管綜合征可表現(xiàn)為典型的食管癥狀，即反酸、燒心、噯氣等，出現(xiàn)這些典型癥狀時，患者會直接到消化內(nèi)科就診，有資質(zhì)和有經(jīng)驗的醫(yī)生可對其進行確診，這樣可在診斷和治療上少走彎路。

食管裂孔疝與胃食管返流病如影隨行，食管裂孔疝患者約1/3伴有胃食管返流病，而胃食管反流病患者中，2/3的人都合并有食管裂孔疝。

而如果患者表現(xiàn)為不典型癥狀，如胸骨后不適、胸痛、背痛、腹脹、上腹痛等，甚至有些患者表現(xiàn)為食管外綜合征時，癥狀則更為多樣化，如中耳炎、哮喘、長期慢性刺激性咳嗽、心律失常、聲帶白斑、聲帶息肉與胸背疼痛等，這些表現(xiàn)可同時伴有或者并不伴有反酸燒心等典型食管癥狀，“偽裝性”非常強，這時候就更需要專業(yè)的醫(yī)生對其進行診斷，否則患者可能就和文章中的阿伯一樣，患病多年卻不能確診，更不能得到及時有效的治療。

對于有胃食管反流癥狀，反復(fù)治療無效、年齡較大、肥胖，且癥狀與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)考慮此病。而食管裂孔疝可通過胃鏡、上消化道造影、X線、CT、食管測壓、測酸等檢查進一步確診。

 食管裂孔疝的治療

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確診食管裂孔疝后該如何治療呢？李建國主任解釋，食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來看，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術(shù)治療，部分患者選擇藥物治療，經(jīng)內(nèi)科治療無效的、有并發(fā)癥的、癥狀嚴重的食管裂孔疝患者需要手術(shù)治療，也只有通過手術(shù)治療才能夠根治該病。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式要從胸腔或腹腔進入，均需做較大的手術(shù)切口，因其創(chuàng)傷大、疼痛明顯、恢復(fù)慢、費用高，現(xiàn)已逐漸淘汰。而腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補術(shù)已成為治療食管裂孔疝金標準。

目前正興醫(yī)院普外科緊跟醫(yī)學(xué)前沿，采用外科微創(chuàng)技術(shù)，可成熟開展腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補術(shù)和胃底折疊術(shù)，只需在腹壁上做4-5個0.5～1.0cm的小切口即可，通過人工合成可吸收生物修補材料的置入來修補食管裂孔或薄弱，達到根治目的。

對此，廣大患者千萬不能疏忽大意，如果有噯氣、反酸、燒心、胸痛等癥狀，均可來我院就診，我們將提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

漳州正興醫(yī)院

普外科

科/室/簡/介

? 漳州市重點學(xué)科，正興醫(yī)院重點一級學(xué)科，市醫(yī)學(xué)專家協(xié)會外科專業(yè)委員會掛靠單位。與上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬上海新華醫(yī)院、火箭軍總院等國內(nèi)知名三甲醫(yī)院建立?？茀f(xié)作醫(yī)聯(lián)體。2018年成為通量基因檢測技術(shù)應(yīng)用研發(fā)分中心。2019年普外科申請并被評為湖北陳孝平科技發(fā)展基金會、國際肝膽胰協(xié)會中國分會肝外科（肝膽外科）ERAS（快速術(shù)后康復(fù)）示范病房。2020年，漳州正興醫(yī)院與浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院成為協(xié)作單位，漳州正興醫(yī)院肝膽胰脾中心成為浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)聯(lián)盟單位，同時浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍名醫(yī)工作室落戶漳州正興醫(yī)院，為我院普外科注入強大的驅(qū)動力，奠定堅實的醫(yī)療協(xié)作資源，本地患者不出漳州即可享受國內(nèi)一流三甲醫(yī)療水平。2021年，成為福建省消化道腫瘤MDT聯(lián)盟單位、福建省民營醫(yī)院普外科醫(yī)師聯(lián)盟掛靠單位；同年被評上漳州市衛(wèi)健委的重點普通外科專科學(xué)科。

? 目前擁有床位86張。中心擁有碩士生導(dǎo)師1名、碩士4名，主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6名、住院醫(yī)師3名。病房按3星級標準建設(shè)，設(shè)有普通病房、標準病房、高級病房3個等級，科室有最新德國(STORZ)全套腹腔鏡器械設(shè)備4套，美國威利ForceTriad高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子膽道鏡、美國超聲吸引刀（Cusa）、美國強生超聲刀等內(nèi)鏡設(shè)備和器械，可為患者提供“高精尖”的醫(yī)療服務(wù)。