新年伊始，正興醫(yī)院普外科在李建國(guó)副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下成功完成我院首例高齡全腹腔鏡全胃切除+改良反穿刺法食管空腸管型吻合術(shù)。該手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院在食管胃結(jié)合部腫瘤診療及食管重建術(shù)式方面取得又一次的突破，進(jìn)一步豐富和完善了腹腔鏡良惡性胃疾病的手術(shù)方法，將為廣大患者帶來(lái)福音。
腹痛、血便，一查竟是胃癌！
來(lái)自云霄的T老伯（化名）萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，在他77歲的這一年，他竟會(huì)遇上生死攸關(guān)的大劫......
入院一周前，老伯就常常感到上腹部隱隱作痛，同時(shí)還伴有頭暈、乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)血便，這下他徹底慌了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，隨后出具的病理報(bào)告讓全家大吃一驚，居然是胃癌！
一籌莫展之際，老伯的家屬多方打聽，得知正興醫(yī)院李建國(guó)主任在胃腸腫瘤外科手術(shù)方面很有建樹，第一時(shí)間慕名到院求醫(yī)。李建國(guó)副院長(zhǎng)全面了解病情后，認(rèn)為患者年齡大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，病情隨時(shí)會(huì)進(jìn)一步惡化，建議盡早手術(shù)，并提出目前根治性全胃切除術(shù)是最佳的手術(shù)方式。老伯一家商議后同意手術(shù)治療。
孔鏡之下大手術(shù)
經(jīng)綜合評(píng)估患者基礎(chǔ)情況并針對(duì)病情展開充分研討后，我院普外科專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為仍有通過(guò)微創(chuàng)方式治療的可能，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方案最終決定為其行全腹腔鏡全胃切除術(shù)，并行改良反穿刺法食管空腸管型吻合術(shù)。
李建國(guó)
正興醫(yī)院副院長(zhǎng)、普外科主任
消化道重建是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，關(guān)系到患者術(shù)后能否較快恢復(fù)和獲得較好的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。目前食管空腸吻合仍然是胃癌行全胃切除術(shù)后消化道重建的惟一方式，也是手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。李建國(guó)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)深思熟慮決定采用最為經(jīng)典的食管空腸吻合術(shù)式——Roux-en-Y吻合，該項(xiàng)技術(shù)由于其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便安全，術(shù)后并發(fā)癥較少，且能在一定程度上防止反流性食管炎的發(fā)生。
示圖
△切開食管前壁，經(jīng)切口置入端端吻合器釘砧
同時(shí)，為達(dá)到最佳的手術(shù)預(yù)期效果，李建國(guó)團(tuán)隊(duì)綜合考慮殘留腸管的游離度、管腔大小，以及其所處的解剖部位，決定采用更為先進(jìn)的以管狀吻合器為應(yīng)用的消化道重建技術(shù)——改良反穿刺法。
與傳統(tǒng)的反穿刺法、Orvil法等相比，本方法更為簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性強(qiáng)，省去了使用進(jìn)口吻合器的高費(fèi)用，最大程度地減小放置抵釘座對(duì)腸壁的損傷，提高吻合安全系數(shù)、降低吻合口漏發(fā)生率、避免吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，該技術(shù)需要有比較熟練掌握腹腔鏡操作技巧的外科醫(yī)生實(shí)施。
△術(shù)中
面對(duì)重重挑戰(zhàn)，李建國(guó)副院長(zhǎng)、房全黨副主任醫(yī)師等為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室的保駕護(hù)航下打起十二萬(wàn)分精神、憑借著嫻熟的手術(shù)技巧將挑戰(zhàn)逐一突破，術(shù)中的每一步操作都是縝密地在毫厘間進(jìn)行，解剖、分離、結(jié)扎、阻斷，順利切除全胃、清除周圍淋巴結(jié)，在保證血供良好前提下游離足夠長(zhǎng)度的空腸管，距屈指韌帶約20cm 處離斷空腸，成功實(shí)施反穿刺法完成食道-空腸Roux-en-Y式吻合重建......
整個(gè)手術(shù)時(shí)間不足4小時(shí)，術(shù)中出血量50毫升，經(jīng)腹部標(biāo)本取出切口僅為4厘米。術(shù)后應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，經(jīng)過(guò)悉心的治療護(hù)理，患者先后順利度過(guò)了術(shù)后出血、感染和吻合口瘺等各種潛在的“危險(xiǎn)關(guān)口”，目前患者胃腸道功能恢復(fù)良好，無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥。
△術(shù)后胸腹部X片未見(jiàn)明顯異常，患者已開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
李建國(guó)副院長(zhǎng)介紹
全腹腔鏡下全胃切除術(shù)是在腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來(lái)的更微創(chuàng)的術(shù)式，相比手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)20厘米的開腹全胃切除手術(shù)，具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的免疫功能影響小，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，也契合了近年來(lái)倡導(dǎo)的外科快速康復(fù)理念。
但該手術(shù)操作范圍廣，解剖層面復(fù)雜，從幽門至賁門、從右至左、從下至上多個(gè)層面,涉及網(wǎng)膜切除，淋巴清掃等，不僅要在腹腔鏡下完成全胃切除、淋巴結(jié)清掃，同時(shí)還要完成更具挑戰(zhàn)性的消化道重建，此類手術(shù)難度極大，而且屬于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)前沿，要求術(shù)者必須具有嫻熟的腹腔鏡技術(shù)以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切合作，一直令許多外科醫(yī)生望而生畏。
腹腔鏡下胃癌根治術(shù)為較復(fù)雜的外科手術(shù)，尤其是全胃切除術(shù)，難度更大，受多方面條件限制，同時(shí)對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及腹腔鏡技術(shù)要求很高。此次手術(shù)是對(duì)普外科全體醫(yī)護(hù)人員的一次挑戰(zhàn)，也是醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的的全新探索。
手術(shù)的順利實(shí)施，不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)填補(bǔ)了我院在全腹腔鏡下胃癌根治領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著我院普外科胃腸腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到地區(qū)領(lǐng)先水平，今后科室也將緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，不斷攻克一個(gè)個(gè)技術(shù)難題，用高水平的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為人民群眾健康保駕護(hù)航。
正興醫(yī)院普外科
? 漳州市重點(diǎn)學(xué)科，正興醫(yī)院重點(diǎn)一級(jí)學(xué)科，市醫(yī)學(xué)專家協(xié)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)掛靠單位。與上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬上海新華醫(yī)院、火箭軍總院等國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院建立?？茀f(xié)作醫(yī)聯(lián)體。2018年成為通量基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用研發(fā)分中心。2019年普外科申請(qǐng)并被評(píng)為湖北陳孝平科技發(fā)展基金會(huì)、國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)肝外科（肝膽外科）ERAS（快速術(shù)后康復(fù)）示范病房。2020年，漳州正興醫(yī)院與浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院成為協(xié)作單位，漳州正興醫(yī)院肝膽胰脾中心成為浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)聯(lián)盟單位，同時(shí)浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍名醫(yī)工作室落戶漳州正興醫(yī)院，為我院普外科注入強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力，奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療協(xié)作資源，本地患者不出漳州即可享受國(guó)內(nèi)一流三甲醫(yī)療水平。2021年，成為福建省消化道腫瘤MDT聯(lián)盟單位、福建省民營(yíng)醫(yī)院普外科醫(yī)師聯(lián)盟掛靠單位；同年被評(píng)上漳州市衛(wèi)健委的重點(diǎn)普通外科?？茖W(xué)科。
?目前擁有床位86張。中心擁有碩士生導(dǎo)師1名、碩士4名，主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6名、住院醫(yī)師3名。病房按3星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，設(shè)有普通病房、標(biāo)準(zhǔn)病房、高級(jí)病房3個(gè)等級(jí)，科室有最新德國(guó)(STORZ)全套腹腔鏡器械設(shè)備4套，美國(guó)威利ForceTriad高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子膽道鏡、美國(guó)超聲吸引刀（Cusa）、美國(guó)強(qiáng)生超聲刀等內(nèi)鏡設(shè)備和器械，可為患者提供“高精尖”的醫(yī)療服務(wù)。
