年前，68歲的病患因“肝門部膽管占位19天”住入漳州正興醫(yī)院普外科，檢查診斷發(fā)現(xiàn)患者有“肝門膽管惡性腫瘤、梗阻性黃疸、高血壓、肺部感染”等復(fù)雜病癥。因考慮臨近春節(jié)，患者家屬要求暫不手術(shù)，于是普外科給予了保肝、退黃等對癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

年后，患者再次入住我院，尋求進一步手術(shù)治療。入院后，正興醫(yī)院副院長、普外科李建國主任立即安排患者完善術(shù)前各類全面檢查，因患者合并有高血壓、梗阻性黃疸等疾病，遂請心血管科賈春文主任進行術(shù)前會診，進行降壓調(diào)整等對癥措施。

完善了術(shù)前準(zhǔn)備，難題又接踵而來。面對這例復(fù)雜肝門部膽管癌患者，到底應(yīng)該選擇傳統(tǒng)的開放性手術(shù)還是挑戰(zhàn)高難度的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)？

2019年新春伊始，賴建輝董事長重點強調(diào)了“創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的靈魂”，為正興醫(yī)院“二五”規(guī)劃指明了方向。普外科在李建國副院長帶領(lǐng)下始終貫徹“創(chuàng)新”理念，將其融入到醫(yī)療領(lǐng)域中。

“考慮患者已上了年紀(jì)，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)將造成較大創(chuàng)傷（手術(shù)切口30公分左右），術(shù)后恢復(fù)慢，易引起術(shù)中出血量大、術(shù)后膽瘺、腸瘺以及腹腔感染等多種致命性并發(fā)癥。”李建國教授介紹，“但我們知道，一旦選擇了新技術(shù)（腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)），也就意味著我們既可以享受創(chuàng)新技術(shù)帶來的效益，也將承擔(dān)起新技術(shù)可能存在的風(fēng)險，創(chuàng)新本身就是一把雙刃劍。”

術(shù)前，普外科組建了醫(yī)療小組，針對患者的情況開展多次討論，同患者家屬進行多次溝通，同時通過了醫(yī)院的倫理認(rèn)證，最后決定為患者行腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)。

“目前，普外科領(lǐng)域難度最高的手術(shù)就屬肝門部膽管癌手術(shù)，肝門區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，很多重要的動脈、靜脈都在這里匯集分叉，就像樹枝一樣，越向上分叉越多。”該例患者的情況屬于IV型肝門部膽管癌，“腫瘤長在這個位置，已侵犯到一級、二級膽管，手術(shù)需要大范圍切掉肝臟，難度系數(shù)極高，腹腔鏡下手術(shù)存在更大的技術(shù)挑戰(zhàn)。”

本次手術(shù)由普外科李建國教授、萬維喜主任、王國勝醫(yī)生，麻醉科主任朱容富、程新，病理科醫(yī)生及兩名手術(shù)護士，多個團隊歷經(jīng)6個多小時共同完成。

“手術(shù)只取一個約6公分大小的切口取出標(biāo)本，以及5個小孔以置入腹腔鏡，相比較開放手術(shù)來說創(chuàng)傷小很多。”李建國教授介紹，“IV型肝門部膽管癌根治術(shù)中最耗時的環(huán)節(jié)就是肝膽腸消化道的重建，尤其是在腹腔鏡手術(shù)中，長操作桿和反向運動讓縫合精細(xì)操作變得更加困難。患者左半肝、尾狀葉都進行了切除，切除后的吻合也需要細(xì)致耐心。”

術(shù)后，患者安返病房進一步調(diào)理，目前恢復(fù)良好。