面對(duì)患有精神疾病的特殊患者，一支身經(jīng)百戰(zhàn)的團(tuán)隊(duì)總能以專業(yè)和愛(ài)心守護(hù)其健康，令其得到關(guān)懷與治療，過(guò)程雖歷經(jīng)波折，但卻彰顯了醫(yī)者大愛(ài)！下面讓我們一起來(lái)看看這個(gè)跨過(guò)深秋走進(jìn)暖冬里的故事吧！
遇她，愈她
今年深秋九月的一個(gè)中午，我院乳腺外科門(mén)診迎來(lái)了這樣一位特殊的女性患者：患有精神分裂十余年，有暴力傾向，曾有持刀傷人、放火、自殺、離家出走等過(guò)激行為，目前以口服藥物來(lái)控制病情。然而近期她發(fā)現(xiàn)自己的左乳長(zhǎng)出“成人拳頭”大小的腫物，偶有刺痛不適，家屬得知這一情況后很不放心，將她從精神病院接出來(lái)，在多方打聽(tīng)下得知我院乳腺外科吳秀萍主任及其團(tuán)隊(duì)在乳腺疾病診療方面相當(dāng)專業(yè)，遂慕名而來(lái)！
△ 圖源網(wǎng)絡(luò)
經(jīng)門(mén)診相關(guān)檢查明確，患者左乳可觸及一巨大腫物，約11公分，質(zhì)地硬，邊界不清楚，伴有腋窩淋巴結(jié)的腫大，初步判斷該腫物為乳腺癌的可能性較大，門(mén)診醫(yī)生在收治患者入院治療的第一時(shí)間內(nèi)，便立即通知科里的醫(yī)務(wù)人員：全員高度重視，關(guān)注患者的安全，及時(shí)提供幫助和保障，有任何異常情況立即上報(bào)科主任！
在乳腺外科首次查房中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出極大的不信任，不僅抗拒常規(guī)的查體，還吵著要出院。對(duì)此吳主任拿出了十足的耐心同她聊天，在談話中吳主任敏銳地發(fā)現(xiàn)患者“愛(ài)漂亮”這一特性，于是在多番引導(dǎo)下患者慢慢卸下了防備，同意讓女醫(yī)生們對(duì)她進(jìn)行查體：右乳大于左乳，左乳內(nèi)象限乳暈旁至外象限可觸及一巨大腫物，大小約11.0cm*8.0cm，質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳；左腋下可觸及一腫物，大小約2.5cm*1.5cm，質(zhì)地較硬。
目前患者乳房腫塊大于5公分，腋窩淋巴結(jié)觸及腫大，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。根據(jù)2023年乳腺癌的相關(guān)診療指南，若患者穿刺確診為乳腺癌，加之患者尚且年輕，營(yíng)養(yǎng)、體能等各方面指標(biāo)是符合新輔助化療指征的，經(jīng)科室充分討論并與家屬充分溝通后，決定先行乳房腫物穿刺活檢。隨后在艱難的溝通中，做好充足準(zhǔn)備的醫(yī)護(hù)人員在相互配合下快速取得病理，病理結(jié)果：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌。
選擇與挑戰(zhàn)
△患者吵著要出院
然而在等待免疫組化結(jié)果以備行下一步治療之時(shí)，患者再次吵著鬧著要出院！目前患者患有乳腺癌的診斷明確，且十分巨大，若是放任其出院，不僅失去治療的機(jī)會(huì)，也將失去手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，腫瘤勢(shì)必將進(jìn)一步增大，極可能進(jìn)展為其他部位轉(zhuǎn)移、腫瘤破潰出血，甚至有出血休克的可能。對(duì)于愛(ài)美的她來(lái)說(shuō)只怕無(wú)法接受自己的乳房出現(xiàn)破潰、出血、腐爛的，甚至早早失去年輕的生命！醫(yī)者仁心，這是乳腺外科醫(yī)護(hù)人員不愿意看到的，他們更加深刻地認(rèn)識(shí)到患者的治療不能再耽擱了！為此，乳腺外科再次啟動(dòng)大討論，共謀新思路、好方案。
吳主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的病情及家庭情況進(jìn)行了梳理，患者現(xiàn)育有一雙兒女，在她子女相繼考上大學(xué)后，因子女開(kāi)學(xué)，她無(wú)人照顧，親屬便送她到精神病院療養(yǎng)；此次的治療，幸好她平時(shí)比較聽(tīng)家里一位長(zhǎng)輩的話，就請(qǐng)來(lái)這位長(zhǎng)輩和她的兒女共同做好她的思想工作、商討治療方案、以及患者平時(shí)的護(hù)理工作，基于患者的特殊情況，家屬最終決定先手術(shù)治療。
對(duì)于手術(shù)方案的選擇，乳腺外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更是陷入深深的思考：患者乳房腫物巨大，占據(jù)多個(gè)象限，并沒(méi)有保乳的機(jī)會(huì)，對(duì)于改良根治術(shù)，需切除整個(gè)乳房，患者堅(jiān)決拒絕，再次又有逃離醫(yī)院的想法。最終和患者耐心解釋可以做“左乳癌保留乳頭乳暈改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+I期乳房再造術(shù)+硅膠假體植入術(shù)”，不僅能夠切除患者的腫瘤，還能保住她的乳房外形，并詳細(xì)畫(huà)圖講解，讓患者明白了手術(shù)后乳房外形變化不大，患者這才同意手術(shù)治療。
考慮患者情況特殊，情緒波動(dòng)大，隨時(shí)可能做出一些不可預(yù)料的行為，身邊需要隨時(shí)有家人陪護(hù)，但是患者的家屬很少，為了保證手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠順利進(jìn)行，吳主任動(dòng)員全科的醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)參與患者的陪同和監(jiān)護(hù)工作，提供安全保障。就連送往手術(shù)室的過(guò)程中都要經(jīng)管醫(yī)生全程陪同。術(shù)前患者還說(shuō)出自己的需求，希望吳主任能夠像變魔術(shù)一樣讓她的乳房腫物立馬消失，還能還她漂亮的乳房！術(shù)后患者醒來(lái)的第一時(shí)間就關(guān)注自己的乳房，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房外形還好好的，露出滿意的笑容。
術(shù)后查房、查體、康復(fù)鍛煉
然而照顧“大孩子”的挑戰(zhàn)并沒(méi)有結(jié)束！術(shù)后陪護(hù)家屬只有短期請(qǐng)假照顧媽媽的女兒，要實(shí)現(xiàn)24小時(shí)看護(hù)十分困難，患者隨時(shí)可能走丟或出現(xiàn)意外。為保障患者安全，乳腺外科全體醫(yī)護(hù)再次啟動(dòng)最高級(jí)別的“特醫(yī)和特護(hù)”，時(shí)刻有人關(guān)注她的日常行蹤和需求。令人欣慰的是術(shù)后患者情緒較為穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)訓(xùn)練，最終順利拔除引流管。
在所有人以為治療將一切順利的時(shí)候，患者的最終免疫組化結(jié)果給了大家沉重的一擊，是醫(yī)護(hù)人員最不愿意看到的病理類型：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（三陰型），且腫瘤增殖的指標(biāo)相當(dāng)高，意味著該患者腫瘤細(xì)胞非?；钴S，極其容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前化學(xué)治療才是她最好的選擇，針對(duì)患者的病情分析，靜脈聯(lián)合化療會(huì)更優(yōu)于口服藥物化療。但令醫(yī)護(hù)們擔(dān)心的是，患者是否愿意接受再入院化療？化療要8個(gè)療程，后面誰(shuí)來(lái)照顧她？她又是否能夠接受化療帶來(lái)的脫發(fā)、嘔吐等不良反應(yīng)？前路困難重重，但乳腺外科醫(yī)護(hù)人員仍以百倍的信心直面挑戰(zhàn)并逐一擊破！
治療，一波三折
此外，對(duì)于患者的治療，她孩子表示該治療要治療，但是由于可陪護(hù)的家屬少，要實(shí)時(shí)照護(hù)患者難以實(shí)現(xiàn)，最終小女兒決定讓哥哥繼續(xù)上學(xué)，自己休學(xué)一年，陪媽媽完成后續(xù)的治療。學(xué)校也對(duì)學(xué)生家庭的特殊情況，給予最大的幫助，同意她暫時(shí)休學(xué)，線上上課同時(shí)可以照顧媽媽。由于擔(dān)心患者對(duì)于靜脈打針輸液可能隨時(shí)出現(xiàn)一些不配合的情況，經(jīng)與患者及家屬多次的溝通順利植入鎖骨下靜脈輸液港，保障后續(xù)的靜脈化療能夠順利開(kāi)展。
△ 靜脈輸液港植入術(shù)
沒(méi)想到就在植港術(shù)后第五天的早上，患者作出的意外之舉令所有人都措手不及！在查房過(guò)后，她趁著女兒下樓買(mǎi)飯的間隙，帶上自己的包包，偷偷溜出了醫(yī)院！乳腺外科醫(yī)護(hù)人員迅速作出反應(yīng)，報(bào)備醫(yī)務(wù)科，調(diào)出全院的監(jiān)控系統(tǒng)查找患者的行蹤后發(fā)現(xiàn)，她溜出醫(yī)院后上了公交，于是便沿著公交車的線路一路尋找，同時(shí)請(qǐng)求派出所民警協(xié)助尋找。最后患者在精神過(guò)激的情況下跳江，想自殺，還好及時(shí)被救援隊(duì)發(fā)現(xiàn)，并迅速救起，安全地送回醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查和安撫，患者并無(wú)大礙。但因出現(xiàn)了這么一個(gè)危險(xiǎn)的插曲，加之陪護(hù)家屬又少，醫(yī)護(hù)人員更是加強(qiáng)了對(duì)她的24小時(shí)全方位看護(hù)。
然而后續(xù)的治療并不是一帆風(fēng)順的，因?yàn)閭谶€沒(méi)完全愈合卻又出現(xiàn)上述行為，平時(shí)的一些生活護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)需求，患者的配合度不高。最終，不幸的事情發(fā)生了，乳房切口出現(xiàn)感染、哆裂，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間內(nèi)為其進(jìn)行清創(chuàng)縫合。在處理好乳房傷口后，患者強(qiáng)烈要求出院，并且拒絕接受任何治療。經(jīng)討論后，同意她先短時(shí)間回家靜養(yǎng)，等到其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)及情緒穩(wěn)定后再回院治療。
一周后，患者回來(lái)了，許是看到了醫(yī)護(hù)們的關(guān)心，看到了孩子的不離不棄，這次她非常配合治療，頭尾4天的時(shí)間，順利完成第一次靜脈化療，而且她對(duì)醫(yī)者的稱呼從“醫(yī)生”變成了“貼心的大姐姐”，在出院時(shí)還主動(dòng)向醫(yī)護(hù)們說(shuō)再見(jiàn)！
時(shí)隔21天化療間歇期滿，患者再次來(lái)到我院備行第2周期的化療，不料患者的女兒帶來(lái)了一個(gè)不好的消息：患者趁家屬?zèng)]注意，自行拆除原有的手術(shù)縫線，在拆除后，因?yàn)檫€沒(méi)到拆線時(shí)間，切口哆裂了，她又自行“聰明”地用縫衣服的針線穿過(guò)假體縫合切口。聽(tīng)到這，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員十分震驚，在沒(méi)有麻醉和任何輔助下，患者竟敢用普通針線給自己縫合！經(jīng)過(guò)換藥后，患者傷口情況好轉(zhuǎn)，吳主任決定再為其做一次清創(chuàng)手術(shù)。
共繪“她”精彩
總結(jié)前面突發(fā)的種種事件，吳主任深知此次手術(shù)難度巨大，經(jīng)過(guò)深思熟慮，最終敲定為其行“左乳清創(chuàng)縫合術(shù)+隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)+推進(jìn)帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”。麻醉前，她握著吳主任的手，聲音輕快地說(shuō)道，等她恢復(fù)好了就請(qǐng)吳主任吃披薩，也邀請(qǐng)了其他的醫(yī)護(hù)人員一起吃。這次她不再抗拒進(jìn)手術(shù)室，不再抗拒治療，對(duì)醫(yī)護(hù)們的稱呼也轉(zhuǎn)變成親切的“小姐姐”！所幸，手術(shù)雖然艱難，但吳主任憑借其精湛醫(yī)術(shù)順利矯正囊腔畸形，推進(jìn)皮瓣血供良好，手術(shù)順利完成，術(shù)后查房見(jiàn)手術(shù)切口愈合良好！
為了讓患者能夠快速融入到正常的生活中，12月9日，患者和她的女兒帶著期待的心情來(lái)到2023年第四季度閩南乳腺健康俱樂(lè)部公益活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，在活動(dòng)中她認(rèn)真聽(tīng)講關(guān)于乳腺癌的知識(shí)，和俱樂(lè)部的姐妹們一起把扭扭棒做成一支支獨(dú)一無(wú)二的花束，成功融入到俱樂(lè)部這個(gè)大家庭中。在一次次的深入交流中，我院乳腺外科醫(yī)護(hù)人員逐漸收獲了她全部的信任！
目前患者還在堅(jiān)持治療中，但給予患者的安全保障，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)都不敢松懈，她們無(wú)比地希望患者能夠早日康復(fù)！同時(shí)也注意到患者是能夠參與并很好地融入到俱樂(lè)部活動(dòng)這類娛樂(lè)活動(dòng)中，在之后的工作中也將鼓勵(lì)更多的特殊患者參與到這樣類似的公益公眾活動(dòng)中。
在這個(gè)充滿愛(ài)的世界里，正興醫(yī)院乳腺外科吳秀萍主任及其團(tuán)隊(duì)用自己的行動(dòng)和專業(yè)詮釋了什么才是真正的關(guān)愛(ài)，并且憑借多次收治特殊患者的經(jīng)驗(yàn)，破解交流、護(hù)理等種種困難，她們以醫(yī)者的無(wú)邊大愛(ài)給予特殊家庭以康復(fù)和被關(guān)愛(ài)的善舉，也帶來(lái)了無(wú)盡的溫暖和希望。
供稿：乳腺外科 林銀鳳
