有幸找到你們，給了我希望，讓我在漳州本地就能得到專業(yè)的手術(shù)治療！

——患者老李（化名）

近日，漳州正興醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功完成一例具有開創(chuàng)性意義的手術(shù)——經(jīng)鼻內(nèi)鏡挽救性鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)切除術(shù)。此次手術(shù)不僅開創(chuàng)了我院在復(fù)發(fā)鼻咽癌手術(shù)治療史上的先河，也填補了漳州地區(qū)該類手術(shù)的空白（屬漳州市首例），為更多鼻咽癌患者帶來了新的希望。

輾轉(zhuǎn)求治

令人痛苦的復(fù)發(fā)鼻咽癌

老李于3年前在外院診斷鼻咽癌，并在福州三甲醫(yī)院進行了放化療治療。好景不長，于到院三個月前，老李開始出現(xiàn)劇烈頭痛，趕緊前往醫(yī)院檢查，很不幸，安靜了3年的鼻咽癌復(fù)發(fā)了。

老李和家屬焦急萬分、四處求醫(yī)，經(jīng)病友推薦找到了正興醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳輝主任醫(yī)師，想要尋求治療之法。

陳輝 耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫(yī)師

醫(yī)師簡介

原南京軍區(qū)福州總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，現(xiàn)漳州正興醫(yī)院副院長，耳鼻咽喉頭頸外科科主任。1986年8月畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，福建醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師；中國耳鼻喉頭頸外科編委、中國耳鼻喉頭頸外科常務(wù)編委；福建省制冷醫(yī)學(xué)會主任委員；南京軍區(qū)耳鼻喉頭頸外科委員；1992年在上海長征醫(yī)院耳鼻喉科進修一年；2005年在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科進修一年；撰寫論文50篇，其中sci4篇，獲軍隊科技成果三項，三等功2次。

陳輝主任團隊接診后，詳細了解了其病史和病情，并進行了周密的相關(guān)檢查。

復(fù)發(fā)鼻咽癌常侵犯顱底、頸內(nèi)動脈等重要部位，再次放化療難度大，效果也較為差。對這類放化療后腫瘤未消退或復(fù)發(fā)的患者，則首選挽救性手術(shù)，直搗黃龍，斬草除根。但由于部位深，解剖復(fù)雜，對手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的要求高，手術(shù)難度大，其中的危險就像電影中拆除定時炸彈的場面一樣，一旦剪錯了線，不堪設(shè)想。

極大挑戰(zhàn)

接還是不接？

考慮一旦腫瘤或壞死組織擴大侵犯到頸內(nèi)動脈，這是極其兇險的，如不積極治療，患者等待的只有生命的終結(jié)，醫(yī)者仁心，一個極高難度的挑戰(zhàn)擺在了醫(yī)者的面前。

拓展 | 復(fù)發(fā)鼻咽癌挽救性手術(shù)的難點

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高。由于鼻咽位于人類頭面部正中，深在鼻咽顱底區(qū)域，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)暴露困難，屬于傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)，故鼻咽癌的既往治療方式以放射治療為首選。

近年來，隨著多種放化療手段在臨床上的應(yīng)用，鼻咽癌的局部區(qū)域控制率及總體生存率得到了顯著提高，但仍有10%左右的患者出現(xiàn)局部或（和）區(qū)域復(fù)發(fā)。由于復(fù)發(fā)鼻咽癌中多存在放射性抵抗腫瘤細胞，再程放療常需加大放射劑量，從而引起顱腦損傷、顱底組織感染壞死、致命性大出血等遠期并發(fā)癥，嚴重影響鼻咽癌患者的生存質(zhì)量及治療后總體生存率。為避免遠期并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切除成為新的治療手段。

但復(fù)發(fā)鼻咽癌容易侵犯重要的血管及神經(jīng)，放化療后的組織結(jié)構(gòu)瘢痕化嚴重、失去正常解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤往往包繞頸內(nèi)動脈等重要血管神經(jīng)，導(dǎo)致該區(qū)域組織脆變易損，這些均使手術(shù)難度和風(fēng)險大大增加，術(shù)中大出血更可能會危及患者生命。故該類手術(shù)治療對術(shù)者提出了極高的技術(shù)要求。

你應(yīng)該不顧一切縱身跳進那陌生的、不可知的命運，然后，以大無畏的英勇把它完全折服，不管有多少困難在向你挑釁。

——泰戈爾

陳輝副院長全面評估，帶領(lǐng)團隊就患者的病情反復(fù)研究、探討，制定了詳細的手術(shù)方案并進行了充分的術(shù)前準備。

成功攻克

全力以赴 精準施術(shù) 

最終，由陳輝主任醫(yī)師、梁禮建副主任醫(yī)師等人員組成的手術(shù)團隊為患者實施鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻鼻咽腫瘤切除術(shù)+下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)中見患者鼻咽喉頂壁菜花樣新生物，潰瘍基底大量壞死組織及膿性分泌物，右側(cè)咽鼓管圓枕為腫瘤破壞。

手術(shù)團隊憑借著豐富的手術(shù)經(jīng)驗及高水平的技術(shù)，在狹小的操作空間內(nèi)小心謹慎地操作著：

用電刀先切除雙側(cè)下鼻甲，切除鼻中隔后端以最大限度暴露鼻咽腔；置入開口器，鼻腔導(dǎo)入導(dǎo)尿管拉起軟腭以增加鼻咽腔空間，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻、經(jīng)口咽部聯(lián)合徑路，用消融電刀沿腫瘤邊緣外2mm消融切出界限，再用消融電刀沿椎前筋膜切除腫瘤，基底燒灼至平整。

手術(shù)照

手術(shù)歷經(jīng)3小時左右順利完成，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后阿伯恢復(fù)良好，對正興醫(yī)院醫(yī)護人員的精湛技術(shù)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)連連點贊！

在這條披荊斬棘的救治之路上，正興醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科從未停止精益求精的腳步。他們勇于挑戰(zhàn)，對每一次的治療都全力以赴，對每一名患者都絕不放棄。

如何早期識別復(fù)發(fā)性鼻咽癌

1. 頭痛。主要為偏頭痛，因腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)或血管引起。

2. 涕中帶血。或后吸鼻時痰中帶血，嚴重時可致鼻出血。

3. 單側(cè)耳鳴、聽力下降。耳鳴患者的耳內(nèi)有的像蟬鳴、風(fēng)聲、或者機器轟鳴聲等，輕重不一。主要因腫瘤壓迫或侵犯咽鼓管所致。

4. 復(fù)視。看東西重影，有時表現(xiàn)為眼瞼下垂。

5. 無痛性頸部包塊。不少鼻咽癌復(fù)發(fā)患者，往往是自己無意中發(fā)現(xiàn)脖子上的“腫塊”而就醫(yī)。這種“腫塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。腫塊質(zhì)地比較硬，不痛不癢，活動度差。

鼻咽癌復(fù)發(fā)早期癥狀可能不典型、或無癥狀。因此，定期隨訪對于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)十分重要，切莫耽誤治療！